Le club de l'agglomération Nantaise

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Bulletin d'inscription

Identité
Nom : Prénom :
Pseudo sur le forum : Courriel :
Adresse :
Code postal : Ville :
Téléphone fixe : Téléphone portable :
Date de naissance : Lieu de naissance :
N° Sécurité Sociale : Profession :

Personne à contacter en cas de problème :
Téléphone fixe : Téléphone portable :

Frais d'inscription
Cotisation au club : 28 €
Licence FFVélo *:
Abonnement revue FFVélo :24 €

Maillot
Facultatif, mais conseillé, des maillots aux couleurs du VTTN sont disponibles en version Sans Manches, Manches Courtes et Manches Longues, au prix respectifs de 28€, 30€ et 40€. Ces maillots sont sans aucune publicité.
Je passe commande :

Sans Manches :

Manches Courtes :

Manches Longues :

Divers
*: La licence est obligatoire SAUF si tu es déjà licencié dans un autre club
**: Au choix: Une réduction de 15€50 est accordée aux moins de 25 ans. Un tarif préférentiel existe également pour les familles.

Certificat médical obligatoire indiquant la pratique de VTT en club. La licence ne pourra pas être délivrée en cas d'absence de ce dernier.

Le VTTNantais ne collecte pas d'informations générés par ce bulletin d'inscription.

Une fois le bulletin généré, vérifié et imprimé complète le formulaire assurance et envoie le à l'adresse indiqué dans le document.

Consulte les tarifs FFVélo et assurances en cliquant sur ce lien :
Tarifs FFVélo

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Prochaine sortie:

21 novembre

:: Sorties du VTTN ::
:: Randos du soir ::

Consulte notre agenda ici :

Agenda

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